Jak se odnaučit kouřit
Kouření cigaret přináší uživateli libé pocity, bohužel však vede k závislosti, tedy ke stavu, kdy bez cigarety cítí člověk neklid, úzkost, tíseň nebo podrážděnost. Pro jedince s vyvinutou závislostí je tedy obtížné přestat kouřit. Cigareta si za roky najde pevné místo v životě a pokud chce člověk přestat kouřit musí často změnit celou životosprávu.
Nejdůležitější na začátek je motivace. V průběhu kouření člověk přirozeně zvažuje jeho riziko a přínos. Informace o škodlivosti kouření jsou široce dostupné a kouřící člověk často tato rizika akceptuje. Zejména v mladším věku se mohou zdát rizika malá a komplikace spojené s kouřením zanedbatelné. S rostoucím věkem je riziko často vnímáno více a v určitém momentu může obava z kouření převážit natolik, že se jedinec snaží s kouřením přestat. To se děje zejména pokud se již projevila některá z komplikací kouření a ukončení kouření může jasně prodloužit život nemocného. Například pokud kuřák po prodělaném infarktu myokardu přestane kouřit, sníží si riziko úmrtí v následujících letech o polovinu, což je větší efekt než kterého lze dosáhnout užíváním většiny léků po infarktu myokardu. Ke snížení rizika často pomůže i pouhé omezení kouření. To lze pozorovat například u rizika rozvoje karcinomu plic, i když efekt není tak výrazný, jako když kuřák přestane kouřit zcela.
Pokud se dotyčný rozhodl přestat kouřit a kouření ukončí, může být překvapen nepohodou, která nastane v následujícím období bez cigarety. Dochází k rozvoji abstinenčních příznaků nazývaném syndrom z odnětí. Mezi abstinenční příznaky může patřit podrážděnost, neklid, tíseň, úzkost nebo nespavost. Míru závislosti na nikotinu lze odhadnout dle toho, jak časně si kuřák musí ráno zapálit cigaretu, kolik cigaret denně kouří, zda mu dělá problém nekouřit v místech, kde je kouření zakázáno nebo zda kouří i v období nemoci, kdy je převážnou část dne na lůžku. K určení míry závislosti je možno použít některý z dotazníků - Fagerströmův test nikotinové závislosti nebo jednodušší Index závažnosti kouření. V počátečních fázích pomůže podpora blízkých a rodiny. Pokud žije jedinec ve společnosti jiných kuřáků, může pomoci, pokud i oni začnou s odnaučováním a vzájemně se tak podpoří. Bylo zjištěno, že úspěšného odnaučení kouření lze dosáhnout spíše náhlým ukončením kouření, než jeho postupným omezováním. V případě současného závažného onemocnění lze využít i hospitalizace pro toto onemocnění k překonání úvodních abstinenčních příznaků.
I po zvládnutí počáteční fáze přetrvává nutkání si cigaretu zapálit v různých situacích, které byly dříve s kouřením spojeny. Tyto situace je dobré identifikovat, dle možnosti se jim vyhnout nebo při nich nahradit kouření jinou činností. Pokud je kouření nahrazováno jídlem a může dojít k nárůstu tělesné hmotnosti. Vhodnější náhražka kouření je jiná činnost, která výrazněji nezvyšuje energetický příjem organismu, ideálně fyzická aktivita, pití vody, čaje a podobně. Pokud změníme životosprávu tak, že vynecháme činnosti které máme spojeny s cigaretou, zvýšíme tím pravděpodobnost odnaučení kouření. Celková změna životosprávy je tedy velmi důležitá. Postup, kdy vše zůstává při starém a je pouze vynecháno kouření, nemusí vždy vést ke kýženému efektu. Je tedy vhodné se nad svou životosprávou pečlivě zamyslet a naplánovat celkovou změnu.
Na odnaučení kouření člověk nemusí být sám. Zdravotní systém má řadu mechanismů, jak jedince v odnaučování kouření podpořit. Těchto mechanismů je možno využít hned na počátku, a nebo nejdříve zkusit odnaučení sám a obrátit se na odborníky až v případě neúspěchu. Podpora spočívá v pohovoru s psychologem nebo jiným vyškoleným pracovníkem, který pomůže odhalit možná úskalí odnaučování, pomůže se změnou životosprávy a poradí, jak se chovat v případech, kdy se dostaví chuť na cigaretu. Tento komplex psychologické podpory se nazývá kognitivně-behaviorální terapie. Další formou podpory v odnaučování kouření je farmakoterapie, která pomůže s potlačením abstinenčních projevů.
V zásadě lze odbornou pomoc v odnaučování nalézt na několika místech. Při lůžkových pracovištích a klinikách lze nalézt Centra pro závislé na tabáku. Odborné poradenství při odvykání kouření lze získat též ve vybraných lékárnách akreditovaných Českou lékárnickou komorou. Pomoc při odnaučování lze nalézt též u praktických lékařů nebo přímo v adiktologických ambulancích, tedy ambulancích specializujících se na boj se závislostmi. Podrobnější informace a vyhledávání jednotlivých pracovišť lze nalézt na webu Společnosti pro léčbu závislosti na tabáku. K dispozici je i Národní linka pro odvykání - 800 350 000 ve všední dny od 10 do 18 hodin, případně je služba dostupná též emailem na poradna@chciodvykat.cz
Hlavní principy při odnaučování kouření - motivace, konzultace, kognitivně-behaviorální terapie, změna životosprávy a podpora farmaky.
Kognitivně-behaviorální terapie má prokázaný efekt v odvykání kouření. Dle různých údajů může zvýšit pravděpodobnost úspěšného odnaučení kouření 1,5-3x, je tedy podobně účinná jeko farmakoterapie. Kognitivně-behaviorální terapii poskytuje psycholog. Je možno užít individuální nebo skupinovou terapii. V současné době se testují též postupy k odnaučení kouření za použití zasílání SMS zpráv nebo použití mobilních aplikací. Základem kognitivně-behaviorální terapie je rozhovor s kuřákem a určení, jak důležitou roli hraje cigareta v jeho životě. V případě chuti na cigaretu poté naučí terapeut kuřáka se s touto situací vyrovnávat. Důležité je též odstranění případných zkreslených očekávání kuřáka, že cigareta vede ke snížení stresu nebo ke zvládání obtížných životních situací. Jednou z metod terapie je stanovení si dne, kdy dojde k ukončení kouření a nastavení plánu, jak se chovat poté a co dělat v případě chuti na cigaretu a jak se případně vyvarovat situacím, které k chuti na cigaretu vedou. Součástí kognitivně-behaviorální terapie je též stanovení si a osvojení náhradních činností, které pomohou se s chutí na cigaretu vyrovnat, jako jsou například cvičení, sport, koníčky, vycházky se psem, meditace, hluboké dýchání, pití vody nebo žvýkání žvýkaček. Terapeut podporuje odstup kuřáka od jeho negativních myšlenek spojených s odvykáním od kouření, a umožňuje tak kuřákovi lépe přehodnotit své dosavadní názory a chování.
K farmakoterapii lze využít látky volně dostupné, s jejichž výběrem pomůže lékárník. Jedná se zejména o samotný nikotin (Nicorette, NiQuitin) ve formě dlouhodobě působících náplastí nebo rychle působících ústních forem jako jsou žvýkačky, pastilky nebo ústní sprej. Dále je možno nikotin inhalovat pomocí speciálního inhalátoru nebo lze užít nikotinovou náplň do elektronické cigarety. Je doporučeno začít s formou náplastí, při neúspěchu poté náplast kombinovat s některou z ústních forem či inhalací. Elektronické cigarety jako takové obecně nejsou zdravotními autoritami k odvykání doporučeny, avšak existují data z klinických studií, že jsou mírně účinnější v odvykání než ostatní formy náhrady nikotinu. Závislosti se však dotyčný zbavit nemusí a může pokračuje v užívání elektronických cigaret s obsahem nikotinu, kdy přetrvávají nepříznivé vlivy například na kardiovaskulární systém.
Další volně dostupný přípravek využívaný k odvykání kouření je cytisin (Defumoxan, Heavis, dříve Tabex). Cytisin je přírodní látka podobná nikotinu, ale je méně účinná. Jeho efekt v odvykání je relativně vysoký. Jeho výhodou je nízká cena v porovnání s ostatními přípravky.
V léčbě závislosti je možno též využít preparátů na lékařský předpis, jako jsou vareniklin (Champix, Varenicline Glenmark) nebo bupropion (Bupropion Neuraxpharm, Wellbutrin). Při selhání výše uvedených preparátů lze k léčbě užít též antidepresivum nortriptylin (Nortrilen). Vareniklin je v současnosti nejúčinnějším lékem na léčbu závislosti na cigaretách a je mírně účinnější než cytisin. Při jeho užívání se sníží abstinenční projevy a zároveň je při kouření cigaret nižší pocit odměny. Bupropion je antidepresivum, které bylo nejprve užíváno v jiných indikacích a následně zjištěno že jím léčení pacienti přestávají kouřit. Jeho efekt byl poté ověřen přímo v léčbě závislosti na nikotinu.
S dávkováním léčby k odvykání kouření vám pomůže lékárník či lékař odborného centra pro závislé na tabáku. Níže uvádíme orientační dávkování jednotlivých preparátů dle nejčastějších doporučení. Síla dávky se často liší dle míry závislosti na nikotinu určené některým z výše uvedených testů.
Náhrady nikotinu (NRT - nicotine replacement therapy)
Nikotinová náplast - v dávkách 5mg, 10mg a 15mg uvolněných během 16 hodin a v dávkách 7mg, 14mg a 21mg uvolněných během 24 hod. Dávky 10mg/16h resp. 14mg/24h odpovídají přibližně 1 krabičce cigaret vykouřených za den.
Žvýkačka - 2mg při nízké a střední závislosti, 4mg při vysoké závislosti
Tablety pod jazyk - 2mg síla
Pastilky - síla od 1mg do 4mg
Inhalátor - kapsle o síle 10mg nikotinu
Cytisin
Po nasazení zároveň redukce kouření, když není kýžený efekt, tak se léčba přeruší a opakuje za 3 měsíce, jinak se pokračuje v dávkování uvedeném níže. Do 5 dnů od nasazení by se mělo přestat zcela kouřit, aby nedošlo k projevům předávkování nikotinem
1-3 den: 1 tableta (1,5mg) po 2 hod., max. 6 tbl/den
4-12 den: 1 tableta (1,5mg) po 2,5 hod., max. 5 tbl/den
13-16 den: 1 tableta (1,5mg) po 3 hod., max. 4 tbl/den
17-20 den: 1 tableta (1,5mg) po 5 hod., max. 3 tbl/den
21-25 den: 1 tableta (1,5mg) po 10 hod., max. 2 tbl/den
Vareneklin
Úvodní fáze (1-2 týden) - tablety v boxech rozdělené následovně 1-3 den 1 tableta 0.5 mg/denně, 4-7 den 2x denně 1 tableta 0.5 mg, dny 8-14 2x denně 1 tableta 1 mg
Pokračovací fáze (3-12 týden) - boxy po 28 tabletách (1 mg) 2x denně 1 tableta 1 mg.
Kouření se ukončuje mezi 8-14 dnem užívání, pokud se nezdaří, užívá se nadále a zkouší se jiný den později.
Bupropion
První tři dny léčby 1tbl (150mg) ráno
Po zbytek léčby užívat 1tbl (150mg) 2x denně s minimálním rozestupem 8 hod. Délka léčby je 7-12 týdnů.
Při delší léčbě je možno užívat formu s prodlouženým uvolňováním Bupropion SR 150mg 1x denně.
Pravděpodobnost odvyknutí od kouření bez pomoci, za užití kognitivně-behaviorální terapie a za různých typů farmakologické podpory včetně celkové ceny za odvykací kůru v porovnání s průměrným měsíčním příjmem. Upraveno dle Upraveno dle Lindson, et al. (2023) a Tuka, et al. (2019) a Chang et al. (2025)
Preparáty určené k odnaučení kouření nejsou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění. Většina zdravotních pojišťoven však nabízí jejich zpětné proplacení do určité částky. Nejčastěji přispívají zdravotní pojišťovny od 400,-Kč 1x ročně až do 2.500,-Kč 1x za 5 let. Žadatel musí splnit další podmínky, nejčastěji potvrzení z některého z odborných center pro léčbu závislosti.
Pokud selhalo odnaučení kouření, je doporučováno alespoň redukovat intenzitu kouření. To může vést k částečnému snížení rizika a zároveň může dotyčný postupně získat jistotu v následném plném odnaučení.
